汶上县公布医疗保障基金违法违规使用和欺诈骗保问题线索举报方式

关于公布汶上县医疗保障基金违法违规使用和欺诈骗保问题线索举报方式的通告

为深入贯彻落实国家、省局关于加强医保基金使用管理的决策部署，切实加强纠“四风”树新风工作要求，规范医保基金使用管理和监督，进一步提升医疗保障基金使用与安全，我县向社会征集医保基金违法违规使用和欺诈骗保问题线索，现将举报内容和举报方式通告如下：

一、举报内容：

（一）社会办医疗机构。诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；通过虚构医疗服务项目、违规收费，篡改基因检测结果、血液透析骗取医保基金，以及“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为。

（二）基层医疗卫生机构（包括村卫生室）。挂床住院、分解处方、超量开药、重复开药；村卫生室医疗卫生信息系统存在漏洞，自动默认生成疾病名称，不落实实名就医，冒用死亡人员、外出务工人员及其他参保人员身份信息，或通过留存、盗刷、冒用参保人员医保凭证套取骗取医保门诊统筹金以及不上传诊疗明细，实施一体化管理的医疗卫生机构审核把关不严格等行为。

（三）公立医疗机构。重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；医用高值耗材使用、纳入医保的靶向药使用、篡改肿瘤患者基因检测结果等重点领域和大型医疗机构违规违法使用医保基金行为。

（四）定点零售药店。将生活用品、保健品等非医疗用品费用利用医保卡个人账户进行交易结算；工作人员盗用或冒用他人医疗保障证（卡），利用医保卡套现；在售药品无进货单或伪造进货单，篡改进、销、存数据；私自将非定点医疗机构、非定点零售药店的药品费用利用医保卡个人账户刷卡销售，骗取医疗保障基金支出等行为。

二、举报方式：

汶上县医疗保障局

举报电话：0537-7727668

电子邮箱：wsyljck@163.com