山东启动新一轮打击欺诈骗保行动 为期3个月

记者从8月1日山东省医保局召开的新闻通报会上获悉,今年我省开展打击欺诈骗保专项治理以来,截至7月15日,全省共检查定点医药机构51889家,占定点医药机构总数的79.26%。其中,暂停医保服务协议1264家,解除医保服务协议855家,行政处罚123家,移交司法机关5家,共追回医保基金5421.49万元。在前期“风暴行动”基础上,正在全省开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动。

据省医保局副局长郭际水介绍,从专项治理结果来看,定点医疗机构违法违规金额占比较高。以今年上半年的情况分析,全省共处理了定点医疗机构1644家,占处理医药机构总数的45.29%,追回医保基金本金3476.19万元,占追回基金总额的99%；处理定点零售药店1982家,占处理医药机构总数的54.71%,追回医保基金本金32.82万元,仅占追回基金总额的1%。

“虽然处理的医疗机构数量不如零售药店多,但绝大多数基金却是从医疗机构追回的。这说明,定点医疗机构已经成为医保基金流失的主要源头,需要密切关注、重点监管。”郭际水表示。从定点医疗机构追回的3476.19万元的基金本金,按医院性质分,公立医院2261.05万元、民营医院1215.14万元,占比分别为65.2%、34.8%；按医院等级分,三级医院634.56万元、二级医院1380.46万元、一级及以下医院1461.47万元,占比分别为18.25%、39.71%、42.04%。这说明二级及以下的基层医院、民营医院骗套取医保基金的问题比较突出。

当前,全省正启动开展新一轮打击欺诈骗保专项行动,重点突出“四个延伸”:在查处对象上,由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构延伸；在查处内容上,由过去挂床住院、虚假发票等易发现、易检查的骗保行为向串换药品、违规收费、过度检查、虚增诊疗项目,以及未经许可配置使用大型医用设备套取基金等技术性、隐蔽性强的骗保行为延伸；在查处方式上,由单一部门稽核检查向多部门联合执法检查延伸；在查处手段上,由线下人工审核向线上智能监控延伸,促进医保基金监管工作向纵深发展,切实维护医保基金安全。

目前,全省16市相继出台了工作方案,组成了检查组,正按全省统一部署,扎实开展新一轮专项行动。（张春晓 牛童）