警惕血管内的“不定时炸弹”

近年来，一种极其凶险的心脏大血管疾病呈高发趋势，发病人群涉及各个年龄段，致死性极高，这就是主动脉夹层，被称为一颗随时会“引爆”的“不定时炸弹”。

什么是主动脉夹层

主动脉是从心脏发出的、将人体血液输送到全身的最粗的血管，在一定程度上可以说是生命的主干道。作为主供血管，血流速度高达6km/h。主动脉管壁为三明治结构，分为内膜、中膜、外膜。正常主动脉壁三层结构亲密无间、天衣无缝。但在病理情况下，主动脉内壁出现破口，高压血流冲击下，血液快速经破口进入中膜，形成假腔，主动脉像吹气球一样极度膨胀，导致外膜薄得像层纸，这时如用力打喷嚏或快走，都有可能引起破裂，夹层一旦破裂，患者将因大出血而突发死亡。

主动脉夹层分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。A型主动脉夹层最为凶险，需要立即进行急诊手术，主动脉一旦出现破裂大出血，随时可导致生命的丧失。

据统计，此病每一万人中可能会有5到10名患者，男性多于女性，中老年人居多，近年来有年轻化趋势。主动脉夹层最初48小时内死亡率高达50%，每小时会增加1%，所以救治必须争分夺秒。

导致主动脉夹层的危险因素有哪些

高血压是导致主动脉夹层最为重要的危险因素。据统计资料，50.1%-75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。一方面，高血压可以促进动脉粥样硬化的发展，影响动脉血管壁的质量，另一方面，持续存在的高压血流反复冲击，使得动脉血管壁更容易发生损伤。

还有一些遗传性疾病，如有遗传性结缔组织缺陷的马凡（Marfan）和埃勒斯—当洛斯（Enler-Danlos）综合征等，让很多的中青年人暴露在主动脉夹层的风险之中。

妊娠是一个特殊的易发因素，在40岁前患主动脉夹层的女性中，50%发生于孕期。典型的是在孕期的后1/3期间，偶尔也可发生在产后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血压升高都是造成主动脉夹层的危险因素。

另外，创伤、感染，以及医源性损伤，也是主动脉夹层发生的原因。

主动脉夹层有哪些临床表现

胸痛是主动脉夹层患者最主要的症状，占74%-90%。这种疼痛常常被表述为：难以忍受的撕裂样或刀割样疼痛，同时还可能伴发大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥，甚至死亡。

当您或家人一旦出现突发持续剧烈胸背部疼痛时，应该就地休息并立即拨打急救电话120，及时就医。

主动脉夹层如何预防？

1.有效控制高血压，生活中规律测量血压，尤其是难以控制的高血压人群，需要戒烟，控制高血脂等动脉粥样硬化的高危因素。

2.积极改善生活方式，预防动脉硬化，生活中尽量避免情绪过激、熬夜、过劳等可能引起血压骤升的因素，注意适量规律运动。

3.主动脉夹层易发生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的时节，在天气骤变时注意保暖。

4.对于有家族史的患者，例如家族性高血压、家族性心血管疾病包括主动脉夹层、马凡氏综合征等，注意每年定期体检。

5.尽可能地避免遭受外伤，如车祸伤、坠落伤等外伤，受伤时身体遭受的力量可能会引起的主动脉内膜广泛撕裂造成主动脉夹层。

对于主动脉夹层这种“以小时计算死亡率”的疾病，及时有效进行治疗是保全生命的关键。

（文章作者：济宁医学院附属医院 李君英）