百日咳今年已致13人死亡 早期症状与普通感冒相似

2024年03月30日21:13  来源:北京时间

进入春季,一度被人类遏制的百日咳又大有卷土重来之势。据国家疾控局数据显示,今年1月1日-2月29日,全国报告百日咳32380例,是2023年同期的近23倍,已致13人死亡。

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百日咳指由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病,主要通过飞沫传播,因咳嗽可能持续百天而得名。航空总医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师窦志芳介绍,与普通感冒、流感、新冠等引起的咳嗽不同,百日咳会表现出严重的阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终止时伴有鸡鸣样的吸气声。一般来说,所有人群都易感,但1岁以内未完成全程基础免疫接种的婴儿易感性最强,严重病例也多见于婴幼儿。

主要通过飞沫传播

百日咳主要通过飞沫传播,患者是主要的传染源,发病前1~2天至病程3周内传染性最强,带菌者及不典型症状的患者也有传染性。据了解,百日咳早期表现看起来跟普通感冒没有太大区别,有时候甚至连发热都没有,整个病程可能几乎没有肺部体征。而一旦进展到急性期,病情发展迅速,严重可致呼吸衰竭,甚至死亡。

该病曾是全球儿童发病和死亡的重要原因之一,不过,自疫苗成功研发和推广后,发病率一度下降。首款全细胞百日咳疫苗于1914年在美国获得批准,20世纪40年代开始,以美国为首的发达国家开始为儿童广泛接种相关疫苗,我国在1978年将百日咳疫苗纳入了免疫规划疫苗(按照免疫程序可免费接种)。随着疫苗广泛接种,百日咳进入极低流行状态,20世纪30年代到80年代报告的病例数减少了99%以上。

但进入二十一世纪后,全球多国百日咳“重现”。在2004年、2005年、2010年、2012年、2014年,美国先后发生多次大规模百日咳疫情,其中2012年华盛顿州百日咳流行期间发病率高达37.5/10万,与前一年相比升高了13倍。加拿大、澳大利亚、新西兰、日本等国家同样有百日咳发病数激增的报道。近年来,我国百日咳发病数也在维持数十年的低水平后呈现回升趋势,2017年全国报告百日咳病例开始超过1万例,此后一年一个台阶,2018年超2万例,2019年超3万例。新冠肺炎疫情后回落,2020~2022年累计报告15798例。国家疾病预防控制局最新发布的数据,无疑又敲响了警钟。

专家建议做好这几点

对于百日咳发病率上升这一现象,窦志芳认为主要有两方面原因。一是疫苗免疫效力持久性不足。人体可通过自然感染或接种疫苗获得对百日咳的免疫力,但这两种途径获得的免疫力都不能持续终生。研究发现,通过接种疫苗产生的百日咳特异性抗体一般持续4~12年。青少年、成年人疫苗效力下降后,可能再度感染,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局综合司组织修订的《百日咳诊疗方案(2023年版)》指出,百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转移至青少年及成年人。青少年、成年人免疫系统相对成熟,患病后症状往往不明显,从而可能成为隐匿性传染源,感染婴幼儿。二是近年来诊断标准不断改进、监测系统更加完善。相比于之前通过细菌培养、PT抗体检测,目前百日咳的诊断还纳入了核酸检测,有条件诊断的医院或机构显著增多,这可能在一定程度上导致病例数增多。

百日咳虽然可防可治,但在发病率急剧上升的情况下,仍潜藏公共卫生危机。窦志芳表示,成年人患病后可能症状较轻,一段时间后可自然好转,但对于脆弱的婴幼儿来说,百日咳有着不小的杀伤力。一方面,百日咳的特点是咳嗽剧烈,这可能引发面部、眼睑浮肿,眼结膜出血等。另一方面,咳嗽持续时间很长,过程中可能导致严重的并发症,如肺炎、百日咳脑病、低氧血症等,有致死风险。窦志芳强调,应重视百日咳的日常防范,集大众之力缩小感染范围。她建议做好如下几点。

婴幼儿规范接种。世界卫生组织曾指出,及时接种疫苗是防控百日咳最基本的免疫策略。针对百日咳预防,我国当前使用的是百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(百白破疫苗),总共包括4剂次接种,分别在3月龄、4月龄、5月龄、18月龄。家长应遵从疫苗接种规范,按时带孩子完成全流程接种。

及时诊断和隔离。无论成人还是儿童青少年,咳嗽持续2周以上、伴有痉挛、程度剧烈,尤其是咳得整夜睡不着觉、眼睛充血,或身边有类似病例后自己突发咳嗽,应主动前往医院。确诊后要及早隔离,切断传染源。

易感人群做好日常防护。小孩、年老体弱者、孕妇等易感人群在百日咳流行季,尽量不要到人员密集的地方,在公共场所注意戴好口罩,避免跟咳嗽患者接触,室内经常开窗通风,同时保证勤洗手、适当锻炼、清淡饮食,以提高自身抵抗力。

窦志芳表示,目前我国的百日咳疫苗仅覆盖7岁以下儿童,考虑到发病率再度上升的问题,《百日咳诊疗方案(2023年版)》已提出,“若有流行时易感人群仍需加强接种”。未来,必要时拓宽疫苗接种人群或是防范的重要举措。

来源:北京时间

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