山东人在北京看门诊刷不了医保卡,跨省门诊结算到底卡在哪儿?

2020年11月13日08:31  来源:​齐鲁网

11月12日

《问政山东》迎来第74期

围绕“公共卫生应急管理改革攻坚行动”进行问政

山东省卫生健康委员会主任袭燕

山东省医疗保障局局长张宁波

山东省应急管理厅副厅长臧金友

接受现场问政

01

跨省门诊结算难+跨市乡镇卫生院住院报销难

到底卡在哪儿?山东省在完善重大疾病医疗保险和救助制度体系改革中明确提出,完善异地就医,即时结算制度,这的确抓住了群众关心的一个难点。前几天,在北京生活的滨州市民刘女士就向我们反映,她在北京当地的医院门诊看病,刷不了医保卡。

滨州的刘女士退休已经五年,跟随女儿在北京生活,2018年查出了甲状腺功能减退症,需要长期服用辅助药物。然而,她在滨州市办理的医保卡在北京看门诊买药却不行。外地医保,不报销。刘女士说,相对于跨省就医门诊联网结算的麻烦,跨省就医住院联网结算却方便的多。

既然跨省就医住院联网结算可以直接办,门诊为什么实现不了呢?北京市医保局公开资料显示,中国医学科学院阜外医院、北京天坛医院、北京协和医院、中日友好医院等10家医院为跨省门诊结算定点医院。那么,刘女士在滨州市办理的医保卡可以在这些医院的门诊直接结算吗?

中日友好医院医保处工作人员告诉记者:山东门诊报不了,我们这(中日友好医院)全国都接着(接入了国家门诊异地就医管理系统),就是你们那里不通(山东未接入国家门诊异地就医管理系统),就用不了。

对于这位工作人员的说法,11月3号,记者来到滨州市医保局进行求证。滨州市医保局工作人员的回复,实现门诊跨省联网结算需要山东省医保局牵头。那么为什么我省医保部门没有对接国家医保信息平台呢?工作人员告诉记者:原因主要是门诊联网比住院联网难度大,各个省市门诊保障政策差异太大,对信息化的要求比较高。他们正在做系统改造。

在两天走访期间,记者还遇到了不少常住北京的山东籍居民,和刘女士一样被门诊就医结算困扰。

而在北京中日友好医院医保窗口,记者碰到一位常住北京的河北籍居民,他可以顺利地办理跨省门诊医保结算。

针对片中反映的情况,山东省医疗保障局局长张宁波表示:患者的心情我也感同身受,到北京出差我也不能联网结算,偶尔买药也需要自己花钱,这个问题说明我们的工作太慢了。尽管我们自己感觉做了很大努力,但是赶不上人民需求的步伐。目前国家同意山东加入,但是接下来的工作量是非常大的。一个是确保医保正确率的梳理,统一标准才能与国家平台对接,还有调整的过程。现在我们做的方案是把省直、青岛、济南、滨州、淄博、东营,作为第一批进入国家普通门诊联网试点。12月底争取这六个率先实现,到明年实现普通门诊联网结算全覆盖。

去北京门诊结算连不上网,有患者反映,到省内乡镇住院结算也不顺畅。11月3号,记者来到淄博高青县高城中心卫生院、花沟镇卫生院等乡镇卫生院,当记者咨询外地参保患者能不能直接结算时,得到了这样的答复:还没联网,不能报销。对此,高青县医保局表示,目前,高青县所有乡镇医院都未实现异地就医住院联网结算。

记者又走访桓台县新城镇卫生院、田庄镇卫生院,得到的答复同样是系统升级还需要一定的时间。不仅淄博市的部分乡镇卫生院出现了系统升级难、开通难的问题,在临沂市临沭县、罗庄区的不少乡镇卫生院,异地住院联网工作也遇到了不少障碍。罗庄区罗庄街道卫生院工作人员表示:只能报销临沂三区9县,出了临沂就报销不了了。只能回去报销。罗庄区册山镇卫生院工作人员:没人管这一块。

除了跨市报销结算难,跨市联网系统对接不通畅,也让不少乡镇卫生院不愿接收外地参保病人。临沭县医保局工作人员告诉记者:从东营、潍坊转过到我们这边乡镇医院,他们转诊,我们看不到,系统是一方面,各个医院的网络建设不稳定,达不到这个程度。而当记者将这个问题反映给淄博和临沂的市医保局时,两地医保部门都表示,市级层面已经开通了乡镇联网结算系统,问题出在医院终端,需要医院自己解决。淄博市医保局工作人员表示:刚连上网,这周开通的,如果医院不会使用,让他们联系信息部门。临沂市医保局工作人员表示:联网了,但是可能医院程序不行,有的医院虽然在名单里面,但是也有很多不联网的。

今年3月份,山东省医保局发布《关于全面落实2020年异地就医联网结算重点工作任务的通知》中明确提出,今年的重点攻坚任务是,重点突破乡镇卫生院,社区卫生服务中心等有住院床位的基层医疗机构,将更多符合条件的一级基层医疗机构纳入联网结算范围,实现全省乡镇区域全覆盖。对此山东省医疗保障局局长张宁波表示:为了满足老百姓需求,今年进一步向基层加深,基层机构物力财力有很大困难,我们尽可能的实现联网覆盖。

短片当中主要反映了两个地方的问题,淄博市医保局局长孙英涛解释:今年以来省医保局多次开会部署推进,现在省市县三级都在全力推进之中。淄博市今年11月5号向省局申请开放了系统接口,但是系统接口开放以后这段时间,需要对基层的管理人员、医务人员进行全面培训,进行实地环境的程序测试。我们将在10天左右全面实现联网,并稳定运行。

针对片中的问题,临沂市医保局局长张洪岭表示:根据省医保局的部署要求,异地就医联网及时结算,今年年底前要实现市乡镇全覆盖。乡镇卫生院要改造自己的系统并升级,需要有资金投入,有的程序开发商收取开口费、维护费,给乡镇卫生院造成一定负担,造成乡镇卫生院开通工作积极性不高。确保在今年年底前实现乡村全覆盖。

今年3月份,全省医疗保障工作会暨重点工作攻坚年动员会上提出:完善异地就医即时结算制度,年底前要实现异地住院联网定点医疗机构乡镇(街道)全覆盖。对此山东省医疗保障局局长张宁波表示:离年底还有一个月,目前联网90%以上,还有150个乡镇没有完成,任务非常艰巨,但既然答应老百姓就应该说到做到。这是对我们各级医疗部门公信力的考验。下一步我们结合各级力量,加强合作,希望我们各地部门共同努力加强基层医疗工作联网的推进,年底坚决完成任务。

02

三级传染病 医院建设推进难

省卫健委:我们工作确实慢了《潍坊市人民政府关于健全完善公共卫生体系的实施方案(征求意见稿)》提出,要在2020年年底前,依托潍坊市人民医院启动建设潍坊市传染病 医院。10月28日,记者来到了潍坊市人民医院,在医院一角发现了一栋名为感染性疾病科的楼房。门口并没有悬挂潍坊市传染病 医院的牌子。

工作人员介绍,潍坊市人民医院,相当于第二名称是潍坊市传染病 医院。但是一直没有真正的传染病 医院,就是人民医院一个感染性疾病科,大约有105张床位。记者在病房楼里看到,病房里都住着病人,几乎看不到空着的病床。

面对传染病医疗资源不足的现状,潍坊市建设传染病 医院的计划什么时候才能提上日程呢?潍坊市卫生健康委员会工作人员告诉记者:要建的话是市政府牵头,不会是由卫健委牵头。记者在潍坊市政务大厅发改立项窗口,也没有查询到相关项目的立项计划。

11月3日上午,记者在日照市卫生健康委员会了解到,日照市公共卫生服务中心正在施工建设中,位于河山镇。记者在施工现场的项目公示牌上看到,服务中心项目是由日照市人民医院申报。那这个服务中心项目究竟是不是《山东省人民政府关于健全完善公共卫生体系的意见》中要求的三级标准的市级传染病 医院呢?日照市卫健委工作人员告诉记者:这不是一个独立的传染病 医院,是一个综合体。平时作为综合性医院,在特殊情况下,启用作为传染病 医院。日照人口300万人,传染病 医院运营不起来。运营维护没有这么大的市场需求。

记者在德州市人民政府官方网站上看到,德州市将在经济技术开发区建设三级专业化、标准化的市传染病防治中心。项目力争10月份项目开工,2021年建设完成,2022年投入使用。10月30日下午,记者来到了开发区计划建设医院的地点,却并没有在附近发现任何开始动工的迹象。德州市卫生健康委员会工作人员告诉记者:选好址了,手续还没办全,手续办全了才能动工。建成时间是2022年。当记者问:确定2022年能建成么?工作人员回答:不确定。

山东省在改革攻坚任务中,要求在每个市都要新建或改建一所达到三级标准的市级传染病 医院,对此山东省卫生健康委员会主任袭燕表示:今年年初突如其来的新冠疫情取得重大成果,但是在推进疫情防控中也暴露了公共卫生体系的弱项。地市的传染病 医院无论在规模、能力、条件都还有很大差距,所以为了补齐这项短板,省委省政府明确要求16市都要建成一所达到三级标准的专业的传染病 医院,同时也是落实总书记“人民至上、生命至上”的要求,都要按照要求建立一所符合三级标准的传染病 医院。

短片里反映的潍坊、日照、德州三个市,目前三级标准传染病 医院的建设都还没有头绪。潍坊卫健局局长张晓乙表示:前期我们工作确实慢了,主要是反复的选址论证工作。现在选好址了,争取今年冬天或者明年春天动工。确保2022年下半年,500张病床的传染病 医院投入使用。

短片中,日照市有地,也已经有了动工的迹象,但要建的是公共卫生服务中心,这是个综合体项目,看起来跟传染病 医院关系不大。日照卫健局局长张玉新表示:日照市公共卫生服务中心,就是传染病 医院职能上加了一些新的职能,比如说上海的公共 卫生中心,建的就是一个专门有500张床位的传染病病区。前期主要围绕专家论证、建设用地公共许可证的发放,现在预算编制、财政投审工作已经完成,到12月上旬全面开工,2022年建设完成。

针对片中反映的情况山东卫健委主任袭燕表示:根据省里的部署,有的扩建,有的改建,其中有8个市已经开工建设,有四个市可能有土地原因,选址问题、资金问题还没有完全建设,这个需要加大力度推进。还有的市,如烟台,已经建设三级医院,但是它的扩建项目还没有开工。推进工作慢的在思想认识上要加深,这是公共卫生体系的需要、应该加大投入力度,在规定时间内建成投入使用。

03

办陪护证除了核酸检测咋还要做CT?

省卫健委主任:显然不应该最近,有患者家属向我们反映说,在省立医院的西院区,办理陪护证和别的地方要求不大一样。在这里,除了要做核酸检测,还要外加一项胸部CT。

在省立医院西院区,有不少群众正在办理陪护证。办理陪护证需要做核酸检测和胸部CT两项检查,不少群众认为,做胸部CT有些多此一举。随后,为了办理陪护证,按照住院部的建议,记者到外科门诊开了检查单,检查单上确实有两项检查——核酸检测和胸部CT。而在山东省立医院总院区,记者咨询办理陪护证的程序时,工作人员这样答复:只需要做核酸检测就行了。

针对片中反映的情况,山东省卫生健康委员会主任袭燕表示:围绕做好常态化的防控疫情工作,山东出台了应检即检,但是方案中没有要求必须做CT的检查,这家医院在贯彻落实方面没有按照要求去做。如果医院要求每个陪护人员都做CT,显然是不应该的。某种程度上增加了患者负担。节目以后我们全力督察,要求他们在规定的时间内加以整改。

04

多地应急部门对医用物资一问三不知

《山东省人民政府关于健全完善公共卫生体系的意见》鲁政发(2020)7号文件第八条,改革完善公共卫生应急物资保障体系中要求,要按照突发公共卫生事件日均消耗医用物资上限不少于1个月进行物资储备。然而,临朐应急管理部门的这位负责人对此并不十分了解。

应急部门可以实现上下联动,但不同部门之间的横向连通还不够。在青岛平度,相关部门的负责人表达了同样的看法:物资调度,你得跟发改那边。我们现在就是事故灾难、和自然灾害类的,像这种公共卫生的我们这边不储备的。

除此之外,潍坊临朐的应急管理部门对应急物资的管理、调配工作还不太了解。

记者发现,淄博市新冠肺炎疫情处置指挥部应急物资保障组的工作人员对于疫情防控所需要的物资数量也不清楚。在应急物资保障体系方面的工作存在明显不足。

针对片中反映的情况,山东省应急管理厅副厅长臧金友表示:我们干部一问三不知,说明我们的干部对自己的职责不熟、业务不熟、作风不务实。我们专门下发了文件,对各个部门的职责进行了规范,作为一个应急人员,要担负调拨任务,所以对这个事情要抓好督导。

这是前不久在东营的一次集中演练。各个部门协同作战,配合默契、无缝衔接,应急物资快速协调、水陆空快速运输、及时送达指定地点。东营应急管理局的相关负责人告诉记者,当地应急部门能够实现快速、精准、调拨物资。一旦遇到突发性应急事件,应急物资可以通过就近的储存仓库,第一时间送达救援现场。

针对片中反映的东营的案例,山东省应急管理厅副厅长臧金友表示:东营体现了指挥联动、队伍联动和物资、人员结合的联动,在这一块,上半年按照山东省省委省政府的要求,制订出台了山东省应急物资保障体系。我们牵头,会同发改委以及卫建委等15个部门,这个体系的完成对我们整个工作的上下左右联动,我们指挥的机制体制,还有我们各自的职责得到进一步明确。下一步我们把规划抓好落实,保证整个保障体制落实到位。

来源:问政山东微信

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